Маловесный ребенок пособие

Содержание:

Маловесные дети при рождении: особенности питания, развития и ухода

Всемирной организацией здравоохранения приняты усредненные нормы веса для новорожденных детей. Вот только далеко не все малыши хотят в них вписываться: одни рождаются богатырями, а другие – совсем крошками. И несмотря на то, что сегодня наблюдается тенденция к появлению на свет малышей с массой тела около 5 кг, маловесные дети в наше время тоже не редкость. Как правило, такие крохи рождаются в срок или немного раньше положенного времени, и из-за недобора в весе и ослабленности они плохо едят и могут отставать в своем развитии от сверстников. Об особенностях питания, развития и ухода за такими малышами и расскажем в нашей статье.

Маловесные дети – кто они?

В материнской утробе все дети развиваются по одним и те же законам природы, безусловно, если им для этого ничего не мешает. Вот только одни малыши появляются на свет большими, а другие слишком маленькими. Именно их и называют маловесными, поскольку их масса тела при рождении не вписывается в общепринятые нормы. Таким малышам, которые родились в срок, но с маленьким весом, часто ставится диагноз «задержка внутриутробного развития».

Отдельно следует рассматривать такое понятие, как недоношенный маловесный ребенок. Эти дети, как правило, рождаются с массой тела ниже 2,5 кг и требуют особого внимания и ухода. Недоношенные дети набирают вес и развиваются в целом по отдельным, специально разработанным нормам. Они позже сверстников начинают держать голову, садиться, ползать и ходить.

Как правило, малыши, которые родились маленькими, и дальше неохотно набирают вес. Эта проблема очень беспокоит их родителей, поскольку может указывать на отклонения в их физическом развитии.

Нормы веса ребенка при рождении и отклонения

В норме масса тела новорожденного при его появлении на свет составляет 2800-4000 г. Дети, которые не укладываются в эти рамки, требуют пристального внимания со стороны неонатологов и педиатров.

Но важно учитывать и то, на каком сроке беременности появился малыш. Одно дело, если маловесный ребенок, доношенный до 40 недель, родился с весом 2 кг, и другое, если с таким же весом родился кроха на сроке 32 недели. В роддоме неонатологи пользуются специально разработанными таблицами соответствия веса ребенка и его роста сроку гестации.

Кстати, рост ребенка тоже необходимо учитывать при определении отклонений от нормы. Сделать это можно с помощью индекса Кетле. Для определения его величины вес ребенка в граммах необходимо разделить на его рост в сантиметрах. Полученное значение в норме должно находиться в пределах 60-70 единиц. Но прежде чем ставить необоснованные диагнозы, важно учитывать и то, какого роста и веса родители ребенка, а также с какой массой тела они появились на свет.

Причины рождения детей с низкой массой тела

Факторов, способствующих тому, что ребенок набирает недостаточно веса, очень много. В медицинской практике выделяют следующие основные причины рождения маловесных детей:

  • возраст матери меньше 20 или больше 40 лет;
  • заболевания будущей матери во время беременности: хронический пиелонефрит, сахарный диабет, повышенное давление, анемия и другие;
  • гестоз (поздний токсикоз) беременных;
  • неполноценное питание, вредные привычки, плохие социально-бытовые условия;
  • вредные условия труда.

Все эти факторы способствуют тому, что ребенок набирает слишком мало в утробе.

А вот причины маленькой прибавки веса после рождения немного другие:

  • отказ малыша сосать грудь из-за физической ослабленности;
  • несоблюдение тактики грудного вскармливания, в результате чего новорожденный получает только переднее молоко, менее калорийное и питательное;
  • ранее перенесенное инфекционное заболевание.

Особенности вскармливания новорожденных

Проблема питания маловесных детей остается одной из самых серьезных на сегодняшний день. Многие малыши, недоношенные или рожденные с критически низким весом, не могут подолгу сосать материнскую грудь или у них и вовсе отсутствует этот рефлекс. В этом случае ребенка рекомендуется кормить сцеженным молоком, а до установления лактации – молозивом. Выбор способа, как кормить ребенка, напрямую зависит от его возраста. В целом, малыш, который достиг срока 36 недель или его вес превысил 2500 г, вполне может сосать материнскую грудь самостоятельно.

Расчет необходимого ребенку молока производят следующим образом:

  • Если вес крохи превышает 2500 г, общее количество, необходимого ему в сутки молока высчитывается умножением 150 мл на 1 кг массы его тела. Полученное значение следует разделить на 8 кормлений. Давать крохе рассчитанный объем молока нужно каждые 3 часа.
  • Если ребенок при рождении весил меньше 2500 г, в первые 24 часа после появления на свет ему нужно дать 60 мл молока. Дальше это количество ежедневно увеличивается на 20 мл, пока общий суточный объем не достигнет 400 мл. Это количество следует разделить на 8-12 кормлений через каждые 2-3 часа.

Если ребенок не наедается и не выдерживает 3 часа между кормлениями, ему рекомендуется дополнительно давать грудь по требованию.

Показания к зондовому кормлению маловесных детей

Если вскармливание ребенка, рожденного с недостаточной массой тела или раньше положенного срока, грудью или бутылочкой становится невозможным, тогда малыша кормят через зонд. Обычно такое решение принимается врачами по причине отсутствия у крохи сосательного или же глотательного рефлекса. Необходимый ребенку объем молока рассчитывается исходя из срока его рождения, массы тела и общего состояния.

Зондовое кормление показано в следующих случаях:

  • при глубокой незрелости организма новорожденного, когда его сосательный и глотательные рефлексы не развиты;
  • при критических состояниях новорожденного после родов;
  • при низких баллах по шкале Апгар.

Стоит отметить, что маловесные и недоношенные дети особенно остро нуждаются в материнском молоке. Именно естественное питание, заложенное самой природой, позволит малышу быстрее догнать своих сверстников. Если же грудное вскармливание невозможно, тогда крохе необходимо подобрать специальную смесь для маловесных детей. Она отличается повышенной калорийностью и в ней содержится больше белка и других питательных веществ, которые так необходимы малышу для ускоренного набора мышечной массы.

Развитие детей с недостаточным весом

У маловесных детей наблюдается высокий риск отклонений в нервной и сердечно-сосудистой системах. А поскольку такие малыши из-за своей ослабленности и дальше плохо набирают массу, их физическое и психическое развитие, формирование иммунитета также стоит под угрозой.

Педиатры и неонатологи проводят параллель между параметрами веса и роста маловесных детей и развитием их:

  1. Дети, рожденные с нормальным ростом, но низким весом имеют обычно беспокойный характер, низкий и неравномерный набор веса, но развиваются в целом нормально. К году они практически не отличаются от сверстников.
  2. Дети, которые от рождения имеют низкий вес, но их рост лишь немного отстает от нормы, могут отставать от ровесников в психомоторном развитии. У них преобладают тормозные реакции организма.
  3. Дети с пропорционально низкими весом и ростом также развиваются медленнее. Также они долго и часто болеют из-за сниженного иммунитета.
  4. Дети с глубокими отставаниями в росте и весе в результате нарушений внутриутробного развития. У них наблюдается задержка развития костной ткани, психики и других систем организма.

Уход за недоношенным новорожденным ребенком в домашних условиях

Детей, вес которых при рождении составил менее 2500 г, помещают в стационар. В больничных условиях малыш вместе с мамой находится под постоянным наблюдением врачей до тех пор, пока он не начнет хорошо кушать и усваивать питание. Дальше кроху выписывают домой, где ему первое время будет необходим особый уход и специально разработанный режим вскармливания, чтобы он смог быстрее догнать по весу своих сверстников.

Врачи рекомендуют кормление маловесных детей грудью. Но в некоторых случаях может потребоваться дополнительный докорм специальной смесью, что позволит быстрее восполнить дефицит питательных веществ.

Поскольку маловесные дети имеют слабый иммунитет, им рекомендованы закаливания. Но проводить их следует в строго индивидуальном порядке, поскольку такие малыши легко перегреваются и переохлаждаются. Начинать следует с воздушных ванн по 3-5 минут, постепенно увеличивая это время. Не менее важно обеспечить тесный телесный контакт с грудничком.

Как помочь ребенку набрать вес и догнать в развитии ровесников?

Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме нужно уделить особое внимание своему питанию. Рекомендуется увеличить употребление жидкостей: нежирного молоко, компотов, морсов. В рационе обязательно должно присутствовать отварное или запеченное мясо. По рекомендации врача следует принимать витамины. Предлагать грудь малышу следует по требованию, когда он пребывает в хорошем настроении и не хочет спать.

На то, как быстро малыш будет прибавлять в весе, влияют как внутренние, так и внешние факторы. Чтобы кроха быстрее окреп и получал достаточное количество кислорода, с ним рекомендуется дольше гулять на свежем воздухе. Кроме того, маловесные дети нуждаются в постоянном контроле специалистов.

Общие рекомендации для родителей

Маловесные дети зачастую только внешне отличаются от своих ровесников. Но за счет своей ослабленности они еще больше нуждаются в заботе и материнском тепле. Их рекомендуется как можно чаще прикладывать кожа к коже, обеспечивая необходимый телесный контакт. Не менее важно обеспечить полноценное питание и условия для нормального психического развития. Только в этом случае маловесные малыши смогут перерасти все свои проблемы и вырасти полноценными, во всех смыслах этого слова, людьми.

Недоношенные и маловесные малыши

Ребенок, родившийся весом менее 2,5 кг, требует особого внимания и ухода. Согласно данным ВОЗ, около 16% детей рождаются с низкой массой тела.

Не важно, доношенный малыш или нет, но если его вес при рождении менее 2,5 кг, ему ставят диагноз „маловес­ный ребенок”. Есть и другие термины: „низкая масса для данного гестационного возраста” или „задержка внутриутробного развития” (ЗВР). Иногда эти определения несовершенны, ведь ребенок может быть маленьким просто потому, что это характерная особенность его семьи.

Если ребенок весит менее 1500 г, он попадает в реанимацию. Сегодня в Казахстане в оснащенных роддомах выхаживают младенцев весом от 500 г.

Основные причины

— Наследственные факторы: маленький рост родителей, генетическое заболевание.

— Плохое функционирование плаценты, например, в результате преэклампсии, которая уменьшает приток крови к плоду. Это может вызвать задержку развития, потому что ребенок не будет получать достаточно кислорода и питательных веществ.

— Повышенное артериальное давление (гипертония) у матери.

— Хронические заболевания женщины, такие как болезнь сердца, легких или почек, сахарный диабет.

Читайте так же:  Оформить перевод на 05 ставки

— Острая или хроническая инфекция, например, мочевыводящих путей или инфекция матки (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз).

— Диета матери, при которой наблюдается серьезная нехватка питательных веществ и калорий.

— Многоплодная беременность. Двойняшки или тройняшки чаще рождаются маленькими, потому что было недостаточно места для роста.

— Стрессовые ситуации дома или серьезные денежные затруднения.

— Прием наркотиков, алкоголя, табакокурение.

Проблемы недоношенных

Если малыш родился с малым весом по причине недоношенности, его придется в буквальном смысле донашивать. В роддоме его поместят в кювез — специальный аппарат, воспроизводящий условия пребывания ребенка в материнской утробе, помогающий крохе дышать и питаться. Маме малыша передадут только тогда, когда врачи будут уверены, что опасность для жизни миновала и кроха готов автономно существовать во внешней среде.

* Чем больше детки недоношены, тем менее сформированы у них дыхательный, сосательный рефлексы, им трудно выжить без кювеза.

* У недоношенных малышей практически отсутствует жировая прослойка, поэтому им очень трудно сохранять тепло. И опасность переохлаждения даже, казалось бы, в теплой комнате становится очень реальной. Если температура оказывается ниже 32°С, то кроху сразу помещают или в кювез, или к маме на живот. Температуру будут измерять 3–4 раза в час, пока она не достигнет нормального уровня.

* Еще одна проблема в том, что недостаточная масса тела может спровоцировать приступы гипогликемии (это случается у 15 из каждых 100 недоношенных детей). Если у малыша уровень глюкозы в крови падает ниже положенного уровня, то могут появиться такие неприятные симптомы, как судороги, прерывистое дыхание, снижение общего тонуса, нарушения сна, вплоть до летаргии. Лечат гипогликемию путем внутривенного введения глюкозы. Наилучшей профилактикой гипогликемии является как можно более раннее и как можно более частое кормление, лучше всего грудью, но если ребеночек еще слишком мал, то через желудочный зонд.

В общем, можно сказать, что маловесные дети, как никто другой, нуждаются в те­п­ле, питании и любви.

Набираем килограммы

После выписки из роддома деткам рекомендуется особый уход и специальный режим питания, чтобы физически они быстрее сравнялись со сверстниками.

Главная проблема маловесных детей — это проблема вскармливания.

У глубоко недоношенных детей (1500 г и менее) могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. В таких случаях ребенка первые 1–2 недели кормят через зонд. При появлении сосательного рефлекса кроху прикладывают к груди, а при активном сосании кормят только грудью.

Поскольку малыш на первых порах не сможет долго сосать грудь, он будет нуждаться в докармливании сцеженным молоком. Докорм необходим для того, чтобы ребенок быстрее набрался сил и перешел исключительно на кормление маминой грудью. Малышей докармливают через каждые 3 часа после прикладывания к груди. В первые сутки маловесные дети получают 60 мл молока. Дальше общий объем увеличивается на 20 мл на 1 кг веса каждый день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл на 1 кг веса в день. Например, малыш весом 2 кг

в первые сутки жизни должен получить 60 мл молока, во вторые — 100 мл, в третьи — 140 мл и так далее, пока общий объем питания не достигнет 400 мл. Это количество делится на 8–12 кормлений, которые происходят каждые 2–3 часа.

Если кроха весит все­-таки больше 2500 г, то подсчитывается общее количество молока на сутки из расчета 150 мл молока на килограмм веса. Получившееся количество делится на 8 кормлений и дается каждые 3 часа.

Кормление по часам

Дело в том, что маловесные и недоношенные — это ослабленные дети, они много спят и просыпаются на сосание относительно редко. Многие из них равнодушны к пище и сами не просят есть. Поэтому их надо будить, когда подходит время еды, через каждые час­-полтора. Ночью кормить ребенка можно по требованию, но если малыш спит не просыпаясь всю ночь, то первое утреннее кормление нужно устраивать в 4–6 часов. Обязательно поите маловесных деток водой — фильтрованной, кипяченой.

Постепенное наращивание массы тела

Быстрый набор веса может плохо сказаться на пищеварении малыша, а слишком медленный — замедлит восстановление организма. Прибавка в весе зависит от того, насколько масса тела малыша отличается от нормы в его возрасте. Первые 2 недели после выписки кроху взвешивают через день, затем — 1–2 раза в неделю. Полученные данные записывайте в специальный дневник, чтобы врач мог правильно оценить состояние ребенка.

Тест на мокрые пеленки проводят, чтобы проверить, наедается ли ребенок. Складывайте использованные одноразовые подгузники в отдельный пакет, который каждый раз плотно закрывайте (чтобы жидкость не испарилась). Через сутки взвесьте получившийся кулек и сравните с весом такого же количества сухих подгузников. Если разница составила 300–400 г (для возраста 1–2 месяца), значит, ваш малыш съел за сутки достаточно. Во время эксперимента не допаивайте его.

Метод кенгуру — это способ выхаживания маловесных и недоношенных детишек, в основе которого лежит постоянный физический контакт „кожа к коже” малыша и матери. Этот метод впервые был применен в 1979 году в Колумбии как способ донашивания детей, которые могут обходиться без кювеза. Этот метод оказался даже эффективнее, чем помещение ребенка в инкубатор для недоношенных. Дети лучше держали постоянную температуру тела, ровнее дышали, были спокойнее и отличались более стабильным сердечным ритмом.

Колумбийский опыт стали широко использовать в странах Африки и Азии, в лагерях беженцев и в госпиталях в зоне военных действий, а в 1986 году колумбийскую инициативу подхватили уже в Европе и США.

Маме нужно надеть, например, расстегнутую рубашку, а малыш закрепляется на материнском теле слингом грудь к груди. У малыша обязательно фиксируются ручки и ножки в позе лягушки так, чтобы положение было схоже с пребыванием в утробе матери, а голова — примерно на уровне уха, оставляя открытым нос и глаза для контакта „глаза в глаза”. Малыша привязывают к телу матери достаточно плотно, чтобы, когда мать дышит, она воздействовала на грудную клетку ребенка и тем самым стимулировала его дыхание. Вертикальное положение препятствует аспирации дыхательных путей — одной из наиболее частых причин болезней и смертельных случаев у недоношенных.

Если мама и малыш лежат в постели, кроха лежит на маме, накрытый дополнительно одеялом. Контакт „кожа к коже” — это постоянная тактильная стимуляция малыша, напоминание ему, что надо дышать, сосать; так кроха как бы продолжает оставаться частью мамы. Биение маминого сердца, ритм маминого дыхания, ощущение маминого запаха хотя бы частично возвращают малыша в привычные условия внутриутробного существования, а тепло маминого тела позволяет малышу не расходовать дополнительную энергию, чтобы согреваться.

Другие методы ухода

Совместный сон

Маловесный ребенок может спать рядом с мамой всю ночь: дыхание, сердцебиение и тепло мамы полезно ему не только днем, но и ночью. Кроме того, мама подсознательно контролирует дыхание своего малыша, снижая таким образом риск внезапной младенческой смерти.

Дело в том, что у маловесных и недоношенных детей (незрелых детей) плохо работает центр дыхания — возможны самопроизвольные остановки дыхания (апноэ).

Детишки со сниженным весом гораздо больше рискуют заразиться инфекционными заболеваниями. Их слабый организм не в состоянии защититься от них, и болезни протекают дольше и тяжелее. Поэтому ограничьте визиты гостей в первые полгода.

Если у ребенка нет никаких медицинских противопоказаний, все профилактические прививки ему необходимы, ведь они спасут его от возможного инфицирования.

Массаж и гимнастика

Нужны всем детям, а маловесным просто необходимы. У них нередко наблюдается вялость мышц и тканей. Им обычно назначается лечебный массаж, а затем гимнастика, которые должны проводить специалисты. У таких детей очень тонкая и чувствительная кожа, поэтому руки следует предварительно смазать специальным детским маслом.

Время бодрствования у маловесных грудничков не должно превышать трех часов. Если кроха возбужден, его надо обязательно брать на руки, разговаривать и играть с ним.

Время летит быстро, и ко второму году жизни ваш малыш обязательно догонит своих сверстников. Нужно лишь дать ему возможность побыстрее это сделать.

Автор: Елена Бабурова

Консультант: Сергей Васильев, педиатр, врач высшей категории

Источник: Журнал «Лиза. Мой ребенок», март 2012

Маловесный ребенок пособие

Перинатальный период – это период, непосредственно предшествующий родам, а также сами роды и период, следующий сразу за ними. При нормальном ходе беременности роды наступают примерно на 38-й неделе после зачатия. Обычно процесс родов разделяется на три стадии: предродовые схватки, собственно роды и изгнание последа (плаценты с пуповиной). Первая стадия родов характеризуется сокращениями матки, которые постепенно становятся более частыми и мощными. Шейка матки раскрывается, образуя свободный проход в родовой канал, процесс длится от 12 до 24 ч при первых родах и от 3 до 8 ч при последующих. Вторая стадия родов, длящаяся от 10 до 50 мин, заключается в изгнании плода: продолжаются сильные маточные схватки, но мать испытывает позывы к сокращению мышц брюшной полости, по мере этого одновременно с каждой схваткой ребенок выталкивается вниз и наружу. Третья стадия характеризуется изгнанием последа (плацента отделяется от стенки матки и выходит наружу) и обычно длится 10–15 мин.

Необходимо отметить, что существуют огромные культурные различия как в сопровождении беременности, так и в практике родовспоможения.

В среднем вес доношенного ребенка составляет 2,5–4,3 кг, а рост – от 48 до 56 см. Мальчики обычно оказываются несколько выше и тяжелее, чем девочки.

В. Апгар разработана стандартная оценочная шкала для быстрого определения состояния здоровья новорожденных (табл. 3.6).

Шкала Апгар для оценки состояния новорожденных

* У чернокожих новорожденных определяется цвет слизистой оболочки, ладоней и подошв.

Источник: [Крайг, 2000, с. 186].

Оценка проводится через 1 мин после рождения и повторяется через 5 мин. Семь и более набранных баллов указывают на то, что младенец находится в хорошем физическом состоянии. Результат, находящийся в диапазоне между четырьмя и шестью баллами, говорит о том, что те или иные системы организма ребенка еще не функционируют полностью и ему требуется специальная помощь в установлении дыхания и других жизненно важных процессов. При оценке ниже четырех баллов младенцу необходима срочная медицинская помощь, немедленное подключение к системам жизнеобеспечения.

Существенными являются проблемы недоношенности и малого веса ребенка. Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет более чем за 3 недели до завершения полной 38-недельной беременности. Маловесные дети весят существенно меньше, чем положено, исходя из сроков вынашивания. Иногда недоношенность и малый вес новорожденного сочетаются, но это не обязательно. Ребенок может быть выношен все девять месяцев, но не иметь положенных 2,5–2,8 кг веса при рождении, он доношенный, но маловесный. Ребенок, рожденный через 7 месяцев и весящий 1,2 кг (средний вес для этого срока), – только недоношенный. Из этих двух осложнений недоношенность менее опасна для психического развития ребенка. На первом году жизни недоношенные дети часто отстают в развитии от своих доношенных сверстников, но к 2 или 3 годам эти отличия сглаживаются, и большинство недоношенных детей в дальнейшем развиваются нормально [Кайл, 2002].

Читайте так же:  Заявление о выдаче паспорта в формате word

Для маловесных детей прогноз не столь оптимистичен, особенно если при рождении они весят меньше 1,5 кг, такие дети если выживают, то обычно отстают в когнитивном и моторном развитии [Там же]. Если маловесные дети весят больше 1,5 кг, то они имеют лучшие перспективы, хотя также сталкиваются с серьезными проблемами. В течение первого года жизни они чаще умирают, подхватывают инфекционные заболевания и демонстрируют признаки поражения головного мозга. В дальнейшем они могут отставать в своем развитии от сверстников: хуже справляются с тестами интеллекта, являются более невнимательными, хуже учатся в школе, демонстрируют социальную незрелость [Берк, 2006].

Для нормального развития детей группы риска (недоношенных и маловесных) очень важна поддерживающая среда: качественное медицинское обслуживание, внимательные и заботливые родители, стимулирующие развитие условия. К специальным методикам стимуляции таких детей относят висячие гамаки и водные матрацы для младенцев, замещающие легкие движения, которые ощущались бы ребенком, если бы он все еще находился в утробе матери; демонстрация привлекательной игрушки; аудиозапись биения сердца, мягкой музыки или материн ского голоса; массаж; «методика кенгуру» (недоношенный младенец прячется между грудями матери и выглядывает из ее одежды). Результаты многих исследований показывают, что данные формы воздействия способствуют более быстрому увеличению веса, упорядочиванию цикла сна – бодрствования, усилению исследовательской активности младенца и его моторного развития [Кайл, 2002].

Важная проблема – адаптация ребенка к родам и рождению. В настоящее время растет интерес к проблеме влияния на психическое и личностное развитие пренатального и перинатального периодов. Первыми, кто обратил на данную проблему внимание, были психоаналитики. Отто Ранк отводит центральную роль в развитии личности родовой травме, рассматривая рождение как глубочайший шок на физиологическом и психологическом уровнях [Ранк, 2009]. Травма рождения, согласно О. Ранку, связана с отделением ребенка от матери, когда ребенок теряет «блаженство», райскую ситуацию внутриутробного существования. Именно эта первичная травма является причиной всякого страха, травматических переживаний всех последующих разлук, а также любых невротических состояний. Весь период детства О. Ранк рассматривает как ряд попыток справиться с травмой рождения. Центральный человеческий конфликт, по О. Ранку, – стремление вернуться в матку, к безмятежному, райскому состоянию и в то же время родовая тревога, страх возвращения в материнское лоно из-за страха «изгнания из рая». Всякое удовольствие, с его точки зрения, в конечном счете имеет тенденцию к восстановлению первичного внутриматочного удовольствия. Также и сексуальность – это символическое воссоединение с матерью, воссоздание внутриутробного блаженства. Травма рождения, согласно О. Ранку, – психологическая сила, лежащая в основе человеческого творчества, религиозных образований, искусства, философских построений, которые в конечном счете являются попытками преодоления травмы рождения, средствами адаптации к ней [Ранк, 2009]. По его мнению, самой удачной попыткой преодоления травмы рождения должен быть признан психоанализ [Там же].

Н. Фоудор [Блюм, 1996] полагает, что опыт собственного рождения настолько травматичен, что природа позаботилась о вытеснении его из детской памяти. Страх смерти фактически возникает при рождении, и родовая травма, пережитый при родах страх символически представлен в сновидениях (например, в таких видениях, как ползание через узкие отверстия; врастание в землю; погружение в грязь или песок; раздавливание или сжатие; утопление; засасывание водоворотом, утаскивание акулами, крокодилами, страх быть проглоченным дикими животными или монстрами; кошмары удушения или захоронения заживо; фобии увечья или смерти). Осложненное пренатальное развитие или процесс рождения ведет, по Н. Фоудору, к тому, что некоторые дети уже рождаются невротиками в результате перенесенных внутриутробных испытаний.

Н. Фоудор предлагает четыре принципа пренатальной психологии [Там же]:

• роды являются травматичными почти в каждом случае;

• продолжительным родам сопутствуют большая родовая травма и более серьезные психические осложнения;

• интенсивность родовой травмы пропорциональна повреждениям, которые ребенок получает во время родов и сразу после рождения, и в дальнейшем ведет к более серьезным последствиям;

• любовь и забота о ребенке непосредственно сразу после родов играют решающую роль в уменьшении длительности и интенсивности травматических последствий.

Одни современные исследователи утверждают, что психика младенца во время, а тем более до рождения слишком неразвита, чтобы процесс появления на свет мог оказать сколько-нибудь серьезное воздействие на последующее развитие ребенка. Но другие ученые (например, психоаналитики) утверждают, что процесс рождения, несомненно, запечатлен в бессознательном и, более того, доступен зрелому сознанию [Гроф, 1993; Марчер и др., 2003].

С. Гроф [1993], основоположник трансперсональной психологии, предполагает, что психическая жизнь начинается задолго до того, как человек рождается. Опыт внутриутробного периода и собственного рождения сохраняются у человека на бессознательном уровне. Его несут четыре так называемые базовые перинатальные матрицы, отражающие четыре клинические стадии биологического рождения: внутриутробное существование (первая перинатальная матрица – «безмятежная внутриматочная жизнь»); предродовые схватки, когда шейка матки еще закрыта (вторая перинатальная матрица – «переживание космической поглощенности»); продвижение плода по родовому каналу (третья перинатальная матрица – «борьба смерти – возрождения»); собственно рождение ребенка (четвертая перинатальная матрица – «опыт смерти – возрождения»). Многие психические нарушения (ипохондрия, шизофренические психозы, депрессии, алкоголизм, наркомания, невроз навязчивых состояний, тики, заикание, вегетативные неврозы и проч.) Гроф объясняет травматическими переживаниями, испытанными в пренатальный и перинатальный периоды еще неродившимся ребенком. С. Гроф создал вариант терапии повторного рождения (техника гипервентиляции, или холотропная терапия), акцентирующей метафорические и трансперсональные аспекты с целью преодоления тех проблем, которые связаны с родовой травмой.

А. В. Захаров [2005], исходя из своей психотерапевтической практики, полагает, что у детей, перенесших травмирующий родовой опыт, отмечается более раннее и более интенсивное проявление страхов. Страх темноты, одиночества и замкнутого пространства он называет перинатальной триадой страхов. Избавиться или ослабить их можно в психотерапии, заключающейся в возможности заново, в игровой форме, благополучно пройти этапы «собственного рождения».

Л. Марчер, Л. Олларс, П. Бернард [2003] также акцентируют внимание на том, что травма рождения выступает как один из источников психологических проблем. Признаками возможного наличия проблем, связанных с процессом рождения, с их точки зрения, выступают:

• сильное ощущение замешательства и неспособности действовать в жизни: «неспособность выйти» из трудной ситуации или неспособность «пройти через нее»; чувство, что не удается использовать все свои возможности в данной ситуации, ощущение, что «увяз в обстоятельствах»;

• спонтанные физические ощущения в областях тела, связанных с процессом рождения (давление в голове, крестце, пятках, пупке);

• в стрессовой ситуации спонтанное принятие человеком позы эмбриона;

• преобладание в снах и фантазиях образов каналов, тоннелей и проч.

В этих случаях, а также в ситуации, когда человек хочет полностью проработать структуры своего характера, возможно проведение повторного рождения методом бодинамики с целью создания нового опыта (импринта) рождения, чтобы пациент заново пережил эту важнейшую жизненную веху такой, какой она должна была бы быть. Повторное рождение решает две задачи: 1) прийти к пониманию, какой фактор оказался действительно травмирующим или психологически значимым при рождении индивида; 2) создать новый импринт («отпечаток») рождения, позволяющий клиенту реально почувствовать, чего так недоставало в его реальном опыте рождения [Марчер, 2003].

Действительно ли родовой опыт столь травматичен для ребенка? На этот вопрос нет однозначного ответа среди исследователей. Роды – это, конечно, стресс, о чем свидетельствует, в частности, резкий выброс адреналина, необходимый для мобилизации всех сил младенца, нужных для проталкивания себя по родовым путям. Стресс может быть усилен также дополнительными травмами, причиной которых могут быть всевозможные осложнения или медицинское вмешательство. Сильные схватки приводят к сильному давлению на головку ребенка, регулярно сжимая плаценту и пуповину, вследствие чего происходит временное уменьшение имеющихся у него запасов кислорода. Однако здоровые младенцы хорошо вооружены, чтобы выдержать эти травмы. Известно, что сила схваток заставляет ребенка вырабатывать большие количества гормонов стресса, в его кровеносной системе циркулирует большое количество естественных болеутоляющих средств (бета-эндорфины), которые позволяют успешно справиться со стрессовой ситуацией. Эта адаптационная реакция помогает ребенку выдержать кислородную депривацию, подготавливает его к дыхательным движениям, побуждая легкие абсорбировать любые остающиеся газы и расширяя бронхи, а также гормоны стресса возбуждают младенцев, вследствие чего дети появляются на свет в состоянии полного бодрствования, готовые к взаимодействию с миром [Берк, 2006].

Для ребенка появление на свет является стрессовым, шоковым событием, однако большинство новорожденных обладают всем необходимым для того, чтобы справиться с этим процессом. Вопрос, может ли опыт собственного рождения быть запечатленным в психических структурах новорожденного, остается дискуссионным.

Учебное пособие

по учебной дисциплине «Здоровый человек и его окружение»

раздел «Здоровый ребенок»

по специальности »Сестринское дело» 060109.

Курбатова У.Б. – преподаватель по предмету «Сестринское дело в педиатрии» СПб медицинский колледж им. Бехтерева.

Тимофеева Т.В. — преподаватель по предмету «Сестринское дело в педиатрии» СПб медицинский колледж № 1

Корытина Г.К. – преподаватель по предмету «Сестринское дело в педиатрии» СПб МУ № 9.

Казарова Т.М. – преподаватель по предмету «Сестринское дело в педиатрии» СПб МУ № 6.

Великая Н.А. — преподаватель по предмету «Сестринское дело в педиатрии» СПб медицинский колледж им. Бехтерева.

Фоменко И.С. — старший методист НУМЦ, преподаватель высшей квалификационной категории.

Пояснительная записка 4

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. 5

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ ДОНОШЕННЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ 11

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ 22

ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ 25

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ 40

ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА 40

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ 50

РАБОТЫ С ДЕТЬМИ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА 50

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ 56

С ДЕТЬМИ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА 56

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ 63

Профессиональная задача № 1 64

Профессиональная задача № 2 66

Профессиональная задача № 3 68

Профессиональная задача № 4 69

Профессиональная задача № 5 70

Профессиональная задача № 8 73

Профессиональная задача № 11 77

Профессиональная задача № 12 78

Профессиональная задача № 13 79

Задания в тестовой форме 81

Список литературы 87

Пояснительная записка

Пособие по учебной дисциплине «Здоровый человек и его окружение», раздел «Здоровый ребенок» составлено в соответствии с требования государственного стандарта второго поколения и примерной рабочей программой НУМЦ 2003 года.

Пособие состоит из лекций, где имеется план изложения, отражены современные требования к организации ухода, вскармливанию, диспансерного наблюдения и профилактики заболеваний у детей различного возраста.

После каждой лекции имеются вопросы дл контроля знаний. Контролирующая программа знаний представлена заданиями в тестовой форме и блоком профессиональных задач.

После изучения раздела студенты должны знать особенности течения антенатального периода, анатомо-физиологические особенности недоношенного и доношенного ребенка, оценку физического и психомоторного развития, принципы вскармливания детей младенческого периода, подготовку и адаптацию детей к ДДУ, школе, проблемы детей школьного возраста.

На изучение раздела отводится 46 часов, из них теория – 14, практика – 32, самостоятельная внеаудиторная работа – 15 часов.

Пособие предназначено для преподавателей и студентов училищ и колледжей.

Читайте так же:  Претензия в автосалон за некачественный ремонт

Маловесный плод — патология или особенность конституции? Норма веса плода по неделям

Все люди различные: цвет кожи, длина волос, рост, телосложение. И это нормально. Однако дела обстоят иначе с малышами. Еще до рождения ребенка существуют определенные нормы развития, а отклонение от них является сигналом о том, что с малюткой что-то не так. Решающий показатель — вес ребенка, ведь маловесный плод — это проблема, которая порой может повлиять на жизнь.

Что маловесность ребенка — это проблема, мы уже знаем, но, что это такое, пока не до конца понятно. Из самого названия понятно, что основной проблемой здесь является недостаточный вес ребенка. Когда роды начинаются в установленный срок, а вес ребенка не больше 2500 грамм — маловесный плод. Гипотрофия не обязательно сопровождается одновременным уменьшением размера малыша. Зачастую — недостаточный вес — сигнал об отклонении плода в утробе.

18 акушерская неделя беременности

Ребенок в утробе к этому времени уже величиной в 12-14 сантиметров, а его масса составляет около 150 грамм. Тело становится пропорциональнее, фаланги на руках и ногах уже сформировались, скелет малыша продолжает окостенение.

В этот период в организме ребенка уже вырабатывается иммуноглобулин и интерферон. Из чего следует, что после 18 акушерской недели беременности малыш самостоятельно способен защищаться от инфекций и болезней. Что уменьшает риск выкидыша. А также замершей беременности.

Плод уже различает звуки и голоса, сердечная мышца почти закончила формирование и ведущий беременность врач может при помощи ультразвукового исследования проверить сердце на отсутствие заболеваний. Сила и тонус мышц увеличиваются, что позволяет малышу сильнее отталкиваться от стенок. Это время, когда мама испытывает первые шевеления ребенка.

Организационные моменты

Часто «в интересном положении» встает вопрос: «На каком сроке беременности встают на учет». Специалисты утверждают: чем раньше, тем лучше. Существуют три причины, подкрепляющие это убеждение:

  1. Основные системы и органы начинают образовываться именно в первые 14 дней после оплодотворения. Матери категорически запрещено употреблять алкоголь, курить и пить лекарственные средства. Увеличивается необходимость в приеме витаминов, поэтому сразу после положительного результата на тесте, необходимо как можно скорее посетить врача-гинеколога, чтобы он назначил курс витаминов.
  2. Иммунитет при беременности значительно ослабевает, поэтому риск обострения хронических заболеваний увеличивается. В этот период плохое самочувствие опасно для развивающего малыша.
  3. При постановке на учет в гинекологии до двенадцатой недели, состоящая на официальной работе женщина получит единовременно пособие в 1/2 оклада.

Если у будущей мамочки отличное самочувствие и нет никаких жалоб, то стать на учет можно с седьмой — десятой недели. При малейшем дискомфорте, а уж тем более боли в низу живота, срочно посетить акушер-гинеколога. Однако на учет следует становится не позднее 12 недели, потому как с этого дня начинаются серьезные и необходимые обследования. Максимального срока начала наблюдения нет, но если прийти перед самыми родами врач вправе отказать в наблюдении. К тому же это очень безответственно, как по отношению к себе, так и к малышу.

Отклонение или особенность организма

В медицине существует термин «конституционально-маловесный плод». В отдельных семьях на протяжении целых поколений появляются малыши с массой тела ниже нормы, но несмотря на это, какие-то значительные отклонения в дальнейшем развитии отсутствуют. Маловесные дети зачастую появляются у женщин маленького роста (до 160 сантиметров). В подобной ситуации еще на ранних сроках беременности девушке диагностируют возможную маловесность. К счастью, родившийся малыш с недостаточной для нормы массой тела, в большинстве случаев совершенно здоров, на пути взросления не испытывает никаких трудностей из-за рождения с малым весом.

Однако все же иногда диагноз маловесный плод говорит о сильном отклонении плода при беременности — фетоплацентарную недостаточность. Данная патология является следствием задержки правильного развития и формирования ребенка. По-другому — гипотрофия плода. Ей необходимо уделить особое внимание. Гипотрофия подразделяется на два вида: симметричная и асимметричная. При первой форме отклонения все органы одинаково уменьшены по отношению друг к другу. Асимметричная гипотрофия подразумевает отставанию в росте всех органов, за исключением мозга и скелета, которые соответствуют сроку. Данную патологию можно предупредить, если не употреблять алкоголь, наркотики, не курить и заботится о здоровье, чтобы не подцепить вирусные инфекции.

Причины появления маловесных деток

Зачастую такая патология, как асимметричная гипотрофия появляется на третьем триместре при каких-либо сложностях в период вынашивания плода или при наследственных заболеваниях у будущей мамочки. Различные болезни, которые влияют на перемены в кровообращении приводят к замедлению внутриутробного роста плода и его правильного и нормального развития. Наследственные/хронические болезни девушки, во время которых женский организм испытывает интоксикацию и нехватку кислорода, сказываются на малыше, что увеличивает развитие гипотрофии.

Все еще открыт вопрос питания матери во время беременности и его влияния на развитие в утробе и рождении ребенка с малой массой тела. Статистически девушки, постоянно придерживающиеся низкокалорийного питания чаще всего воспроизводят малышей с недостаточным весом. Но не стоит забывать данные, которые показывают, что даже во время ВОВ в период блокады Ленинграда появлялись дети (довольно часто) с совершенно нормальными показателями. Возраст будущей мамы тоже занимает здесь не последнее место: девушки до 18 лет и после 35, обладают намного большим шансом возникновения гипотрофии плода в период вынашивания малыша. Для организма достаточно юной девушки это тяжело, а организм мамочки постарше, скорее всего, уже имеет хронические заболевания.

Диагностирование

При диагностике плода лучший вариант — ультразвуковое исследование. В процессе доктор смотрит на многие параметры — состояние околоплодных вод, нарушение в работе плаценты, а при допплерометрии прослеживает изменения кровообращения. Для уточнения диагноза маловесный плод врач совершает допплеровское исследование пуповины и сосудов малыша, а также наблюдает за скоростью кровотока.

Также врач проводит кардиотокографическое исследование, которое показывает, какого характера сердечные сокращения у ребенка, какова реакция на собственное шевеление или сокращения матки. При получении нормальных данных в результате этих двух исследований (даже при маловесности малыша) ребенок здоров.

Больничная помощь

При условии, что в период беременность маловесны малыш развивается без отклонений, то прибегать к лечению нет необходимости. Однако при возможном риске, осложнениях или каких-либо отклонений в развитии, то будущей матери назначают терапию ее болезней, а также совершают восстановление плацентарной недостаточности. Девушке выписывают средства, которые расширяют сосуды, чтобы повысить кровоснабжение ребенка. Ко всему прочему назначаются лекарства, которые создают небольшой гипертонус матки, чтобы сосуды не пережимались, а кровоток улучшался. Домашнее это будет лечение или больничное назначается в зависимости от состояния малыша в утробе.

При успешном лечении не торопят медикаментозно наступление родов. Как правило, когда подходит срок ребенок успевает набрать нормальную массу. В противном случае (недобора массы плода) роды вызывают искусственно. Если малыш слишком слаб, чтобы выходить посредством родовых путей, то роженице делают кесарево.

Рекомендации во время вынашивания

Девушке, которая вынашивает в своей утробе маловесного ребенка, рекомендовано в обязательном порядке плотное, правильное питание, которое наполнено белками, обогащено витаминами и сложными углеводами. Необходимо полностью убрать психологический фактор, ведь при развитии плода в беременность, ощущения девушка испытывает самые различные в том числе и стрессовые.

А нервничать в этот период категорически запрещено, девушка и малыш должны ощущать умиротворение и комфорт. Если психологический фактор не получается устранить дома, то врачи настаивают на госпитализации. Есть девушки, которые почти на протяжении всей своей беременности находились в стационаре, отправляясь домой лишь на пару недель.

Способ и сроки родов будут зависеть от результата, которого удалось добиться во время лечения. При улучшении и самостоятельном наборе массы плода в роддом не стоит спешить, малыш, скорее всего, ко дню родов наберет нужный вес. Но, терапия не прекратится до самого его появления. Если до 36 недели плод не набирает массу, то проводится кесарево сечение. Каким способом рожать выбирает не сама роженица, а наблюдающий врач, после диагностики состояния малыша, вес здесь не сильно влияет: если ребенок слабоват — кесарево, а если подвижный и предположительно здоровый — естественные роды.

При втором варианте девушке делают спинальную анестезию. Новорожденного кладут в люльку с подогревом, а отпускают домой маму с малышом только, когда вес ребенка достигнет хотя бы 2 800 граммов. Далее будет приведена норма веса плода по неделям.

Ребенок это всегда большая ответственность. На протяжении 9 месяцев будущая мама заботится и вынашивает своего малыша, а потом заботится о нем и растит, но до этого еще нужно родить. Крупный ребенок или маловесный процесс родов неизбежен и имеет свои тонкости, которые девушке предстоит стойко выносить. При беременности необходимо придерживаться рекомендаций ведущего врача, и ни в коем случае не заниматься самолечением. Важно отметить, что живот на 4 месяце беременности, точнее его размер — уж точно не являются показателями изучаемого диагноза, это может определить лишь врач и назначить дальнейший план лечения и действий.

Другие статьи:

  • О государственной судебно-экспертной деятельности в рф федеральный закон О государственной судебно-экспертной деятельности в рф федеральный закон Федеральный закон от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ"О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" С изменениями и дополнениями от: 30 декабря 2001 г., 5 февраля, 24 июля […]
  • Приказ 800н Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 13 декабря 2018 г. № 800н “О признании утратившим силу приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 августа 2016 г. N 419н "Об утверждении Административного регламента предоставления […]
  • Компенсация билетов военным пенсионерам Компенсация пенсионерам в 2019 году Последние новости Ежегодно в феврале или апреле государство повышает пенсии и социальные выплаты. Самое время разобраться, чего ждать пожилым людям в 2018 году. Положена ли компенсация пенсионерам в 2018 году. Последние […]
  • Осаго тарифы 2019 в москве Новые тарифы ОСАГО вступили в силу Поделиться в социальных сетях: Фото: ТАСС/Сорокин Донат Со среды, 9 января, в России вступили в силу новые тарифы на ОСАГО. Согласно указанию ЦБ РФ о расширении тарифного коридора, диапазон ставок базового тарифа для легковых […]
  • Закон прав потребителей возврат товара ненадлежащего качества Товар ненадлежащего качества - ЗАКОНЫ РФ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ О ЗАЩИТЕ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ (с изменениями и дополнениями от 2 июня 1993 г., 9 января 1996 г., 17 декабря 1999 г., 30 декабря 2001 г., 22 августа, 2 ноября, 21 декабря 2004 г., 27 июля, 16 октября, 25 […]
  • Законы рф публикуются Федеральный закон от 14 июня 1994 г. N 5-ФЗ "О порядке опубликования и вступления в силу федеральных конституционных законов, федеральных законов, актов палат Федерального Собрания" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 14 июня 1994 г. N 5-ФЗ "О […]
  • Нотариус на панфилова 3 в химках Нотариус Мартынова Н.В. Спасибо за сообщение. Нотариус Мартынова Н.В. занимается: разделом имущества супругов, нотариальными услугами, помощью нотариуса, договорами аренды, выездом нотариуса в больницу, работаем в воскресенье, услугами нотариуса с выездом, […]